پروتوکل برنامه درمانی پس از جراحی برای نوسازی لیگامان

سلامت عمومی

در این قسمت مجموعه ای از مشکلات روزمره ای که برای تمام افراد جامعه احتمال , ایجاد شدند را برای شما بیان می کنیم و با قراردادن تمرینات مناسب کمک به کاهش مشکلات شما می کنیم.

 

پروتوکل برنامه درمانی پس از جراحی برای نوسازی لیگامان

مدیریت درمانی	زمان بندی مناسب
-استفاده از گچ یک تکه شست -آموزش در ارزیابی اندام فوقانی -اجرای ROM فعال برای انگشتان بی حرکت -استفاده از یخ برای کمک به کنترل تورم انگشتان	یک روزالی چهار هفته پس از عمل جراحی
-برداشتن گچ، ساخت ارتزی برای بی حرکت کردن مفصل CMC به طوری که این ارتز بجز در ظول تمرینات پوشیده شود. -اجرای ROM فعال در همه مفاصل مچ و دست بجز مفصل CMC انگشت. -اجرای ROM غیر فعال درCMC ، شامل Abd و Ext. از انجام Abd و Flex پرهیز شود تا از بخش خلفی کپسول بریده شده پس از عمل جراحی حفاظت شود.	چهار الی هشت هفته پس از عمل جراحی
-تمرینات پیش رونده شامل انجام palmar Abd فعال شست، opposition و circumduction -تمرینات کششی ایزومتریک عضلات تنار در جهت palmar Abd .	هشت هفته پس از عمل جراحی
-تمرینات کششی پیشرونده شامل Abd عضلات تناروlateral pinch به صورت nonisometric -فقط برای انجام فعالیت های سبک ارتز حذف گردد.	دوازده هفته پس از عمل جراحی
-عدم ادامه به استفاده از ارتزهای بی حرکت کننده CMC -ادامه به انجام تمرینات کششی Abd تنار و hateral pinch . -بازگشت به کار همراه با محدودیت -تشودق برای انجام فعالیت های کار کردی متوسط	سیزده تا شانزده هفته پس از عمل جراحی
-ادامه به انجام از سر گرفتن فعالیت های شغلی و فرعی	شانزده تا بیست و چهار هفته پس از عمل جراحی

بررسی های دست

بررسی ها ی اولیه ی دست بمنطور مشاهده ی تاثیرات بیماری و دفورمیتی های حاصل انجام میشود. بررسی دست درشش حوزه انجام میشود؛

-لمس کردن و مشاهده ی پوست: در مفاصل cmc  با نشانه های مثبت عمومی که شامل لمس کردن حرکتی سخت و یا شنیدن صدای درفتگی یا شکستگی تشخیص داده میشود.مشاهده ی پوست شامل مواردی از جمله رنگ، دما و منطقه ای که دچارتورم میباشد است

-درد:میزان درد توسط نمودار ده نمره ای که توسط مریض در فاز استراحت و فعالیت سنجیده میشود

-دامنه ی حرکتی(مثلا برای شست mmt )

-پایداری مفصل

-قدرت عضلانی عملکردی

-فعالیت های روزمره ی زندگی: بررسی adl باید در ابتدای مراجعه ی بیماربه کلینیک بررسی شود تا عملکردهایی کی مراجع در آنها مشکل دارد مشخص شود همچنین استفاده از دفتر برنامی روزانه میتواند درشخص مشکلات در حوزه ی adl کمک کننده باشد.ارزیابیadl باید در محل کار، خانه و… انجام شود.

بررسی اجمالی قوانین حفاظتی

توجه به درد

-فعالیت ها را قبل از نقطه ناراحتی متوقف کنید.

-فعالیت هایی که باعث درد می شوند و بیش از 2 ساعت طول می کشد را کاهش دهید

-اجتناب از فعالیت هایی که کشش بر مفاصل دردناک و خشک وارد می کنند.

تعادل بین استراحت و فعالیت

-استراحت قبل از خستگی

-استراحت های کوتاه و مکرر

-اجتناب از فعالیت هایی که نمی توان آنها را متوقف کرد.

-اجتناب از ایستادن در یک پوزیشن برای زمان طولانی

– تناوب در انجام فعالیت های سبک و سنگین

– موقعی که عفونت فعال است استراحت ها بیشتر شود.

-اجازه وقت اضافه برای انجام فعالیت – اجتناب از کار ناگهانی

-اول وقت، روز خود را برنامه ریزی کنید

-حذف غعالیت های غیر ضروری

ورزش در یک دامنه بدون درد

-شروع تمرینات استخر آب گرم

-تمرینات باید برای دفورمیتی خاص باشد.

کاهش فعالیت

-نگه داشتن اشیا نزدیک جایی که استفاده می شوند.

-استفاده از غذا های آماده

-اجتناب از صندلی های کوتاه

-نگه داشتن وزن بدن در حالت مناسب

-غذای باقی مانده برای یک وعده غذای آسان برای بعد فریزر کند.

-سعی کنید بالا و پایین رفتن از پله ها با تکمیل کار ها در هر طبقه را حذف کنید.

-انجام کار به صورت نشسته موقعی که ممکن است.

اجتناب از پوزیشن دفورمیتی

-اجتناب از خم کردن آرنج، زانو، هیپ و پشت در حین خوابیدن

-تمرین کردن پوسچر خوب در طول روز

-استفاده از ایستگاه های ارزیابی برای پوسچر مناسب

-دیدن متون جهت دفورمیتی های خاص دست

استفاده از مفاصل بزرگتر

-سراندن اشیا سنگین روی میز آشپزخانه

-استفاده از کف دست بجای انگشتان برای بلند کردن و هل دادن

-حمل کوله پشتی بجای یک کیف دستی

-نگه داشتن بسته ها نزدیک بدن و استفاده از دست

-بستن درب های باز با طرف بدن بجای دستها

استفاده از ابزار های تطابق یافته: استفاده از درب باز کن، قلاب های دکمه و … که مخصوص برای نیاز های بیمار است.استفاده از دست ها، اهرم، ارابه و….

تکنیک های حفاظت از مفاصل: اجتناب از فعالیت هایی که انحراف اولنار مفصل MCP زیاد می کند.

تکنیک های حفاظت از مفصل	فعالیت
استفاده از کف دست برای بستن شیشه مربا یا از درب بازکن با دو دست	بستن شیشه مربا با دست راست
استفاده از abd شانه برای صاف کردن برگه	صاف کردن یک برگه با abd  شانه
خوردن درحالیکه ساعد در نوترال باشد بدون pinch شست	غدا خوردن با قاشق با استفاده ازپرونیشن ساعد و lateral pinch
اجتناب از گذاشتن دست زیر چانه	گذاشتن دست زیر چانه با نیروی اولنار به انگشتان
استفاده از دو دست ویک فنجان سبک	برداشتن یک فسنجان قهوه
گذاشتن چاقو مثل یک خنجر یااستفاده ازیک برنده پیتزا یا چاقو الکتریک	بریدن غذاها
استفاده از چرخاننده ی کلید	Lateral pinch برای چرخاندن کلید در درب ماشین یا روشن کردن
استفاده از یک کوله پشتی،کیف شانه ای	حمل بند کیف با یک lateral pinch
استفاده از یک بازکننده سرپوش گاز برای افزایش اهرم قدرت	برداشتن سرپوش گاز از ماشین